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SCTV-9《正牙學(xué)堂》第2期 特邀嘉賓：劉姍、周媛媛……
如今的家長對孩子牙齒的健康和美觀都非常重視，他們不僅關(guān)心牙齒是否整齊，還非常關(guān)注牙齒問題對臉型的影響。不過，天生牙齒整齊的孩子畢竟是少數(shù)，但是我們可以通過科學(xué)的早期矯正方案來進行干預(yù)，讓牙齒和臉型的問題得到改善。
本期《正牙學(xué)堂》將由新橋口腔業(yè)務(wù)院長劉姍，新橋口腔兒童早矯專科主任周媛媛為您講解兒童早期矯正的相關(guān)知識。
本期主題：
選對方案，兼顧牙齒與顏值
本期嘉賓：
劉姍 新橋口腔業(yè)務(wù)院長
周媛媛 新橋口腔兒童早矯專科主任
劉姍醫(yī)生(左)周媛媛醫(yī)生(右)
【什么是兒童早期矯正?】
周媛媛：牙齒從開始萌出到替換完成，要經(jīng)過非常長的時間，大概有十多年的樣子。在牙齒的替換過程中，我們會發(fā)現(xiàn)比如說因為飲食過于精細(xì)，孩子的咀嚼得不到一個很有效的鍛煉，或者因為吃手、啃指甲、咬嘴唇這些習(xí)慣，還有齲齒原因，會發(fā)現(xiàn)很多孩子的牙弓長度其實是受到影響的。
這一系列的問題都會造成孩子在不同的年齡階段，牙齒或者整個頜骨的發(fā)育出現(xiàn)異常。我們是等到這些問題一直持續(xù)地影響孩子的牙齒和頜面部健康，等到換完牙了以后再去做處理呢，還是遇到問題就及時地去干預(yù)和阻止，把孩子頜面部的生長拉回到一個正常的范圍來，答案是顯而易見的。
早期矯正，其實就是著眼在孩子的成長階段，針對于他出現(xiàn)的或者快要出現(xiàn)的一些問題去做的預(yù)防干預(yù)和阻止，去引導(dǎo)孩子的頜骨正常生長。
劉姍：我們早矯的原理是什么呢?是利用孩子生長發(fā)育的最佳時期來順?biāo)浦鄣刈鲆恍┦虑椤?/p>
比如說頜骨，上頜骨和下頜骨，當(dāng)上頜骨在發(fā)育的時候如果我們檢查發(fā)現(xiàn)他有萌出障礙，或者是生長發(fā)育的一些問題，那么我們就要去掉這些障礙，我們也許只需要輔以很少的力量，它就能夠正常發(fā)育了。而下頜骨如果在發(fā)育的階段遇到了發(fā)育過度，我們可能要給它一些干預(yù)，這樣可以避免18歲成年了以后造成不必要的手術(shù)風(fēng)險。
這個時機就非常重要，要結(jié)合一些影像學(xué)的檢查，遺傳學(xué)的分析，還有就是一些不良習(xí)慣的檢查來分析它的病因是什么，然后在適當(dāng)?shù)臅r機來給他做一些干預(yù)和糾正。
【牙齒發(fā)育分幾個階段?】
周媛媛：一般從幾個月大的時候孩子的乳牙開始萌出，到了兩歲半或者3歲的時候乳牙全部萌出了，這叫乳牙萌出期。3歲到5歲多6歲這個階段叫乳牙期，6歲左右到12歲左右叫替牙期，這個期間牙齒不停地在替換，基本上12歲左右就會替換完畢了，這個時候就叫恒牙列期了。
當(dāng)然每個孩子會有個體差異，有的稍微早一點換，有點晚一點，只要經(jīng)過定期的影像學(xué)的檢查，排除了孩子有比如多生牙，有一些不良的組織干擾或者影響咱們孩子牙齒生長的這些情況，不管早晚，基本上都屬于正常的狀態(tài)。
【各階段需要關(guān)注什么?】
周媛媛：從孩子牙齒萌出到整個替換的過程家長真的要多用心，平時飲食上要非常地注意，咱們不要給孩子過多地吃那種特別精細(xì)的食物，我們要鼓勵孩子多咀嚼，去刺激我們頜骨的生長。
另外家長平時要多關(guān)注孩子齲齒的一個防治，才能保證孩子的乳牙能夠去維持牙弓的一個長度，保證我們的咀嚼效能。否則像我們臨床上會遇到很多孩子齲齒非常嚴(yán)重，整個牙弓長度縮短了，下面的恒牙就沒有辦法萌出了，或者不能在正常的位置萌出，所以齲齒也是一個非常需要關(guān)注的問題。
第三個就是我們要及時關(guān)注孩子的一些不良習(xí)慣，比如說有的孩子可能就出現(xiàn)吃手的現(xiàn)象，有的孩子一緊張就咬下唇，這種情況咱們就需要及時地從心理層面去疏導(dǎo)孩子，跟孩子談?wù)勑模纯词遣皇亲罱膶W(xué)習(xí)壓力比較大或者是其他的一些情況。因為我們臨床發(fā)現(xiàn)，有時候單純的只是用矯治器來幫助他改善這個不良習(xí)慣，其實效果是有一定局限的，我們還需要家長的關(guān)心。
另外如果我們發(fā)現(xiàn)孩子的咬合已經(jīng)出現(xiàn)問題，比如說牙齒有一些錯位非常嚴(yán)重，或者感覺孩子下巴小小的，或者是上頜沒有發(fā)育好，其實也要引起重視，及時帶到醫(yī)院讓專業(yè)的醫(yī)生去幫忙診治。
【早矯方案如何制訂?】
劉姍：因為每個孩子的畸形程度、發(fā)展趨勢和病因都是不一樣的，所以每一個矯正方案它一定是量身定做的。
這個矯治方案的制訂我們要考慮的是兩個方面，首先，我們要做一些什么樣的檢查?這個檢查通常是包括全景片、頭側(cè)位還有CT，我們通過這些影像學(xué)的檢查來評估牙周的健康，牙根的發(fā)育還有評估骨骼的發(fā)育以及它的發(fā)育趨勢，其次我們會做一些面部的拍照，拍了照片之后進行一些測量，同時還會詢問比如孩子的飲食習(xí)慣，還有他父母家族的遺傳史，還有他平時的學(xué)習(xí)習(xí)慣和生活習(xí)慣，然后我們就會根據(jù)每一個孩子的個體情況制訂出一個個體的矯治方案。
這個矯治方案它又包括一些什么內(nèi)容呢?首先家長都很熟知的是我要不要拔牙，要拔幾顆呢，大家就會問到這個，第二其實就是說他適合用什么樣的矯治器。
現(xiàn)在隨著科技的發(fā)展有各種各樣的矯治工具供我們來選擇了，比如說小一點的小朋友用的我們叫功能矯形器，有一些現(xiàn)在比較主流的透明牙套，還有最常見的鋼牙釘。其實還有很多輔助的工具，也是要包括在矯治方案設(shè)計里面的，這個輔助的工具就包括我們矯正會用到的支抗釘，還有比如說螺旋的擴弓器這些東西，當(dāng)然這需要一個專業(yè)的醫(yī)生來根據(jù)這個孩子具體的畸形情況來給他進行設(shè)計。
所以，一個完整的矯治方案其實是要包括這些：我們用什么樣的牙套，需不需要拔牙，需要什么輔助的裝置，預(yù)估一下矯正時間大概多久，還有預(yù)期的效果，會達(dá)到一個什么樣的效果，哪些目的是可以實現(xiàn)的且穩(wěn)定的，哪一些目的可能是實現(xiàn)不了的，還有哪一些問題可能要放到成年以后再去解決的，整個的思路就是這樣。
【矯正牙套如何選擇?】
劉姍：傳統(tǒng)的鋼牙套，其實應(yīng)該叫做固定矯治器，固定矯治器的最大優(yōu)點，第一它的費用相對要低一些，第二它是靠我們醫(yī)生給孩子在牙齒上進行加力調(diào)整，不太依賴孩子本人的一個操作，所以對孩子依從性的要求不是那么高，是由我們醫(yī)生來調(diào)整，第三因為牙齒移動的力學(xué)方式是不一樣的，所以總體來說，它的效率應(yīng)該是要高一些，大概率是這樣。
目前比較流行的隱形牙套，最大的優(yōu)點當(dāng)然就是美觀和舒服，它比固定的鋼牙套更容易清潔，而且它的加力方式是不一樣的，它很柔和，所以其實可能孩子戴上之后舒適度要好很多，疼痛感要減輕很多。因為它是可以遠(yuǎn)程矯治，比如說在外地上學(xué)，可以兩三個月再來一次，不需要每個月都去醫(yī)院，所以很多家長選擇隱形牙套可能在乎的是這個優(yōu)點。
但是家長朋友們也要非常地清楚，隱形牙套也是有局限性和缺點的。第一，它對于一些非常難的病例效果可能沒有鋼牙套那么好，我們可能要付出更多的時間才能把這個病例完成，其次因為這是一個可以摘下來的活動式的矯治器，至少有百分之五十要取決于孩子戴還是不戴。
如果這個孩子他不戴，他心情好的時候他就戴心情不好的時候就不戴，或者他要考試了，學(xué)習(xí)壓力大他就不戴。我們遇到這種孩子還是挺多的，這個時候只要他不戴牙套，那么我們所有的努力都等于零，所以這個時候可能家長和我們醫(yī)生就比較焦慮了。有時候也有先選擇了做隱形牙套，結(jié)果后來因為孩子不配合我們又給他更換成了固定牙套的，這種例子也是有的。
當(dāng)然還有更專業(yè)的考量，有一些病例可能用隱形牙套來做效果會更好，比如說擴弓，還有局部開辟間隙，還有一些牙可以往后推一推，如果說這種病例我們不用隱形牙套，而用傳統(tǒng)的鋼牙釘來做，可能效果達(dá)不到這么好，我們就得拔牙。也就是說有一些邊緣病例，也許我們選擇隱形牙套來做，就可以避免拔牙，而我們用鋼牙釘來做可能就不得不拔牙，就會有這樣一些專業(yè)上的選擇。
所以一般一個成熟的矯正方案制訂了以后，醫(yī)生在給患者講解的時候，應(yīng)該會把這些都講得很清楚，最終的選擇權(quán)在家長。
【哪些問題影響顏值?】
周媛媛：我覺得特別影響孩子顏值的第一個是反頜，因為反頜如果沒有及時干預(yù)會造成面中分的一個發(fā)育不足，往往就會感覺這個地方不飽滿，有些甚至很塌陷。然后下頜又過度生長，所以我們從側(cè)面來看，就會發(fā)現(xiàn)孩子的整個面部呈現(xiàn)的是一個月牙形，這個其實挺影響孩子的顏值，因為這種情況通過后期牙齒的矯正其實是比較難去改善它的。
另外就是比較嚴(yán)重的上頜的前凸，可能伴隨下頜的后縮，從側(cè)面或者正面來看我們就發(fā)現(xiàn)怎么好像沒有下巴，或者下巴特別的短，這種也是可能在成年以后比較難通過化妝、發(fā)型或者說單純的矯正牙齒來幫他改善很多的一種情況。
本期總結(jié)：牙齒天生整齊的人只是少數(shù)，影響牙齒和面型的原因既有先天遺傳，也有后天習(xí)慣等環(huán)境因素。不管病因如何，及時地發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，量身制訂個體化的矯正方案，可以為孩子的口腔健康和顏值帶來非常大的改變，建議家長們多多關(guān)注孩子頜面部的生長發(fā)育情況，為孩子預(yù)訂一個美好的未來。
嘉賓簡介：
劉姍
新橋口腔業(yè)務(wù)院長
畢業(yè)于四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院，熟練運用各種矯正技術(shù)治療成人、兒童、青少年的各類牙頜畸形，對疑難病例具有豐富的臨床經(jīng)驗。擅長無托槽隱形矯正，直絲弓固定矯正，功能矯形，兒童全周期牙頜畸形管理。
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周媛媛
新橋口腔兒童早矯專科主任
在兒童就診行為誘導(dǎo)和開發(fā)領(lǐng)域造詣深厚，精通兒童錯頜畸形的早期預(yù)防矯治，擅長兒童齲病綜合防治及乳恒牙牙髓、根尖周病診治。
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